Presupuesto de seguro para el automóvil

AVISO IMPORTANTE: Los datos que nos facilita en el siguiente cuestionario son EXCLUSIVAMENTE para la elaboración del presupuesto que nos solicita, NO CEDIÉNDOSE A NINGUNA EMPRESA COMERCIAL NI DE OTRO TIPO EN NINGÚN CASO, incorporándose los mismos a nuestro fichero , pudiendo hacer usted uso de rectificación o cancelación enviando escrito a Jesus López Díaz C/ La costa nº 17 39180 Noja (Cantabria) o a través de E-mail: siniestros@suasesordeseguros.es
NOMBRE Y APELLIDOS:
TELÉFONO (fijo/móvil)*:
EMAIL*:
D.N.I.*:
FECHA DE NACIMIENTO*:
FECHA DE EXPEDICIÓN DEL CARNET DE CONDUCIR*:
MATRÍCULA DEL VEHÍCULO*:
NOMBRE ACTUAL DE SU COMPAÑÍA DE SEGUROS*:
NÚMERO DE PÓLIZA DEL VEHÍCULO ACTUAL:
MARCA, VERSIÓN Y MODELO DE SU VEHÍCULO*:
CÓDIGO POSTAL*:
FORMA DE PAGO:

Anual
Semestral
Trimestral

¿SU VEHÍCULO PERNOCTA EN GARAGE?
No
¿TIENE ALARMA INSTALADA?
No
¿TIENE LOCALIZADOR GPS (detector o similar)?
No

KILÓMETROS ANUALES:

Jesús López Díaz - C/ La costa nº 17 - 39.180 Noja (CANTABRIA) - siniestros@suasesordeseguros.es - Login